孩子與我施打流感疫苗的體驗－希儷。生活

以前當記者時，我對流感疫苗還敬畏三分，不敢大力鼓吹º

現在當兩個孩子的媽後，因為小兒子的胃噴門閉合發展比較慢吧，大哭就吐， ( 食物進入胃的入口，吃東西打開，不吃東西應該閉合，閉合能力不好，胃裡的東西容易因為哭的壓力擠壓吐出 ) ，餵藥就更不用說，每餵必吐，只要一感冒，幾乎都靠自己免疫力，雖然會吐，我仍每次都努力餵食，後來，真的累了，畢竟清理嘔吐物真是件苦差事，我大喊，有沒有針可以打呀，才驚覺，如果需要抗生素有針可打，可是，有可以治療咳嗽流鼻水的針劑嗎 ? 突然驚醒，對喔，可以打流感疫苗阿 ! 如果流感疫苗真能有效減少感冒，那麼一針就能解決很多事耶 ! 我開始盤算著... 也評估著風險...

當時，我回想起孩子從出生到現在，打疫苗是例行功課，林林總總的法定疫苗照表操課(兒童手冊) ，還有幾種因時所需的疫苗也陸續問世，我又想起孩子們求診過程中，請教過一位小兒科醫師有關疫苗安全問題時，他告訴我們，當一種疾病流行時，我們都希望疫苗趕快誕生，會希望能做到預防工作，但是，像當年SARS至今都沒有疫苗研發出來，我們仍會期待，那麼，當你所面臨的問題已經有問世的疫苗，為何不打 ? 除非體質較特殊，不然，只要經濟許可，口袋夠深，有合適的疫苗就打，是他的建議 !

於是，我的老大阿睿還打過當時一劑3200新台幣的肺炎鏈球菌疫苗(當時撐到兩歲才打，共打兩劑，若從6個月開始打需打四劑，如此就更傷本嚕)，孩子至去年冬天大概打到只剩自費的A型肝炎疫苗還有公費的流感疫苗沒打 º而我那時沒有考慮讓孩子打流感是因為過去認為沒有必要，覺得感冒嘛，有時練練身體，增強抵抗力º 但是，隨著科技與醫療技術的進步，還有流行感冒越來越難預測的趨勢，感冒病重或死亡的例子越來越多，感冒越來越讓人懼怕，是否施打流感疫苗確實值得考慮評估，而促使我最後決定帶孩子們去打流感疫苗的最後一根稻草就是文前提到的---小兒子餵藥餵不進去，想求助打針的預防效果 !

去年想打流感疫苗時已經接近施打期間尾聲，打完第一劑後，醫師提醒可能第二劑會沒有針可打，預防的效果將會打些折扣... 所幸，後來兩個孩子都如期順利打完兩劑º

經過一年了，這一年來，我真的驚訝疫苗的效益，我的孩子就是偶爾流著鼻涕也會幾天後沒吃藥症狀就消失，有醫師說，這是有感冒，但是身體有能力對抗所以出現的症狀會較輕微º

這一年來，真的就沒幾次需要看醫生拿藥，只是，這一年來，家裡感冒最嚴重卻是我這個幾乎足快要不出戶的媽咪，當孩子有輕微感冒症狀後，我就十天半個月地受感冒所苦，家事不能停，拖著精神不濟的身體忙著家事，有時沙啞紅腫的口真是有苦難言!

於是乎，今年孩子在10月1日開放公費流感施打時就打了， ( 今年只要一劑即可 )，而我則暗自盤算著要自費去打一針， 9日我到熟悉的耳鼻喉科打了102年的流感疫苗，在左手臂上，

打完留在診所觀察一下，確認沒有過敏反應，只是打針處有些微搔癢感，而隔天則出現疲累感，晚上睡覺嘴巴發乾，於是回頭查看衛教單，再回想醫師的提醒，發現這些是可能的副作用，所幸，這些副作用只有輕微出現， ( 代表疫苗在體內真的在運作我這樣安慰自己)，說真心話，我很期待未來這一年的觀察，若真能讓我和孩子們的經驗一樣能少感冒，那麼，讚揚一下流感疫苗的效益，何樂不為呢 ?

打完疫苗記得多喝水

以下衛教資料提供參考

照片之衛教單為台南市衛生局印製

(以下資料載自疾管局)認識流感疫苗

【最新消息】10/1 公費流感疫苗開打日，疾管局張局長峰義率先挽袖接種衛生署疾病管制局宣布，本年公費流感疫苗於10月1日日開打，直到疫苗用完為止。
對於對高風險及高傳播族群，政府提供接種公費流感疫苗；對於慢性病患者、孕婦等次要風險族群，及評估自身風險有接種需求之民眾，該局建議自費接種疫苗。疾管局表示，依監測資料顯示，流感病毒在社區一直持續活動，今年自7月1日起至9月25日，共計247例流感併發症，其中94% (233例) 為感染AH3型；有23例死亡 ( 22例感染AH3型)；今年的疫苗經過比對，對於目前社區流行的流感病毒具有保護效用，呼籲符合公費疫苗接種對象者，把握接種機會。

【壹】疫苗種類及特性

早期流感疫苗內含有所有病毒顆粒成份，稱為全病毒疫苗（whole virion vaccine）。
使用於兒童時，副作用較大。後來發展出利用乙醚（ether）裂解病毒顆粒，去除脂肪套膜，保留所有結構蛋白與膜蛋白的裂解疫苗（split virus vaccine）。裂解疫苗的副作用較少，目前市面上使用的幾乎均為裂解病毒疫苗。第三種稱為次單位疫苗（subunit vaccine）或純化表面抗原疫苗（purified surface antigen vaccine），此疫苗成份更為精純，主要含血球凝集素（hemagglutinin）與神經胺酸酶（neuraminidase），但仍保有少數病毒內部蛋白如核蛋白。
注射型不活化疫苗的保護力只約維持一年，必須每年接種一次。鼻噴劑型活性減毒疫苗劑可產生保護抗體且可活化T細胞，理論上應可產生較久和較強的免疫加強效果，但有些研究認為效果差不多。
我國使用之疫苗係依世界衛生組織（WHO），每年對北半球建議更新之病毒株組成，近年來流感疫苗均包含3種不活化病毒即2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。101年使用之疫苗係適用於2012-2013年流行季，每劑疫苗含下列成分：
1.A/California/7/2009（H1N1）pdm09-like virus
2.A/Victoria/361/2011（H3N2）-like virus
3.B/Wisconsin/1/2010- like virus

【貳】疫苗保護效果

大部分研究都顯示流感疫苗的致免力良好，2歲以上的保護效果通常為70～80%，6個月到2歲的嬰幼兒效果較差。接種疫苗後，通常14天後即產生有效的保護抗體，保護期為一年。
影響致免力的因素包括流感疫苗的成分、接受者的年齡與免疫功能、與接種的方式等。在流行的病毒株與疫苗的病毒株是相符的情形下，流感疫苗在65歲以下的成人，保護效力可以達到80～90%。在65歲以上的老人，流感疫苗的保護效力稍差。
為照顧老人的醫護人員施打流感疫苗，可以減少老人出現類流感症狀，同時不分原因的死亡率也會下降。

【參】接種時間及對象

北半球流感流行期大約從12月底到3月初，因此流感疫苗的最適當接種時機為10月初到11月底。由於流感季節常延伸到3月與4月，因此整個流感季節都建議接種流感疫苗。

101年公費流感疫苗接種實施對象：
1.65歲以上長者、安養養護機構對象。

2.年滿6個月以上至國小六年級學童。

3.醫事及衛生防疫相關人員。
4.禽畜業及動物防疫相關人員。
5.重大傷病患者。

【肆】安全性及副作用

流感疫苗是一種死的、不具傳染性的不活化疫苗，最常見的副作用為注射部位酸痛感及輕微發燒，通常發生於注射後6～24小時。另外輕微的全身症狀如噁心、嗜睡、頭痛、肌肉痛及畏寒偶爾發生，13歲以上的兒童有10%會有局部注射部位紅腫。但一般均於接種後1、2天內恢復，嚴重的副作用則極少發生。
【伍】接種禁忌
1 .已知對雞蛋之蛋白質（Egg-protein）或疫苗其他成份過敏者，不予接種。
2 .年齡6個月以下者，不予接種。
3 .過去注射流感疫苗曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。
4 .發燒或急性疾病，宜予延後接種。
5 .懷孕者是否接種由醫師評估。
6.其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。

【陸】接種後注意事項

1.為即時處理接種後發生率極低的可能嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍做休息，並觀察至少30 分鐘以上，待無不適後再離開。

2.接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、昏眩、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫，並打電話通報當地衛生局或疾病管制局。

3.完成疫苗接種後，雖可有效降低感染流感病毒的機率，但仍可能罹患其他病毒所引起的感冒，請注意個人衛生保健及各種預防措施，維護身體健康。

4.接種流感疫苗後48 小時內約有1-2%可能有發燒反應，應告知醫師曾經接種過流感疫苗以做為診斷的參考。接種48 小時後仍然持續發燒時，應考慮可能另有其他感染或發燒原因。

以下資料轉載自衛生福利部疾病管制署民眾版問答

http://www.cdc.gov.tw/qa.aspx?treeid=5784355bfd011a1c&nowtreeid=b75910e5baf64d2d

Q:國內核有上市許可證之流感疫苗產品有哪些可選擇？

依據衛生福利部食品藥物管理署公布，國內具有上市許可證之流感疫苗依內含疫苗株成分不同，分為含3種疫苗株（2種A型、1種B型）之三價流感疫苗，及4種疫苗株（2種A型、2種B型）成分之四價流感疫苗產品，均屬不活化疫苗；兩者差異在於四價疫苗內含除原三價所有疫苗株成分外，尚多含1種B型疫苗株。
三價流感疫苗仍為本流感流行季（2013-2014）全球普遍採用的疫苗產品，亦為公費提供接種產品，未來將視流感疫情狀況及全球接種趨勢等，適時檢討國內接種策略。

Q: 如果周遭親友都去打流感疫苗，就會形成群體免疫，所以我不打疫苗，也不會被傳染?

流感是藉由人群接觸傳染，當群體免疫達到一定程度時，可以阻斷或減緩疾病的傳播；惟群體免疫是需要時間累積，接種率達到一定程度才會產生之效益，且主要是減緩疾病傳播，並非表示不會傳染流感，故針對流感高危險族群者，建議自身接種疫苗。

Q: 流感疫苗有國產與外國進口兩種，進口的疫苗效果會不會比較好？

不管國產還是國外進口的疫苗，其產生的保護效果是一樣的。今年政府採購之疫苗係由3家廠商供應，其中2家為進口疫苗，1家為國內製造。流感疫苗之疫苗株選擇，具有全球一致性，且於國內具一致性檢驗標準。

Q: 流感疫苗打公費的好，還是打自費的保護效果好?

不論是公費或是自費流感疫苗，均需符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定，檢附相關證明文件，才得以取得許可證照，且每批疫苗均經檢驗合格，因此對於流感的保護效果是一樣的。

Q: 因應秋冬流感疫情，何時接種流感疫苗才來得及產生保護力?

台灣歷年來流感疫情多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般持續至農曆春節，於2、3月後趨於平緩，故建議高危險及高傳播族群，應於10月流感季節開始，便進行疫苗接種，讓整個流感季均有疫苗保護力。

Q: 接種流感疫苗後多久可以產生保護力？

完成流感疫苗接種（8歲以下首次接種幼兒為接種第2劑），至少約2週後產生保護力。

Q: 為什麼今年我已打了流感疫苗，還是會感冒（或得到流感）？

普通感冒的致病原是多達數百種的不同病毒和細菌，流感則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，兩者並不相同；流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別，加以病毒易突變特性，故於接種流感疫苗後，是有可能感染其他型別流感。
另外，個人接種流感疫苗後產生之保護效果亦有個別差異，故少數人也有可能在保護力不足的情形下感染病毒。

Q: 接種流感疫苗的保護效果如何？

根據國外文獻，流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達30-80%，對健康的成年人有70-90%的保護效果。若老年人罹患流感，則可減少50-60%的嚴重性及併發症，並可減少80%之死亡率。
此外，疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符，一般保護力會隨病毒型差異加大而降低。

Q: 為何每年都要接種流感疫苗？

由於流感病毒極易產生變異，幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力一般不超過1年，因此建議每年均須接種1次，是全球一致性的作法。

Q: 準備懷孕或是孕婦也可以接種流感疫苗嗎？

可以，孕婦為世界衛生組織（WHO）及我國ACIP流感疫苗建議接種對象之一，惟尚未納為公費實施對象，由於考量懷孕期間身體狀況的改變，將增加感染流感後所引起的危險性及後遺症，且無證據顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒造成危險性，建議準備懷孕之婦女或任何孕程之孕婦，可考慮於流感季來臨前或流行期自費接種流感疫苗。

Q: 流感疫苗建議接種對象為何？是否都可公費接種？

依照衛生福利部傳染病防治諮詢會-預防接種組（ACIP）建議，於流感流行季來臨前建議接種流感疫苗者包括，年滿6個月至18歲者，尤其未滿5歲幼兒為高危險群； 50歲以上成人；具有慢性肺病（含氣喘）、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或代謝疾病者（含糖尿病）；免疫功能不全者；任何孕程懷孕婦女；居住於安養、養護等長期照護機構之受照顧者；肥胖者（身體質量指數body-mass index³35) ；醫療照顧者；與未滿5歲幼兒、50歲（含以上）成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者，尤其6個月以下嬰兒之接觸者。
目前非全部的流感疫苗建議接種對象都是公費對象，而是依照疾病風險將部分對象納為公費實施對象。

Q: 政府提供之公費流感疫苗，哪個廠牌不含硫柳汞（Thimerosal）？

今年政府採購3家廠牌疫苗，其中賽諾菲安萬特股份有限公司及國光生物科技股份有限公司0.25毫升劑型之疫苗不含硫柳汞成分；另0.5毫升劑型之疫苗，賽諾菲安萬特股份有限公司之產品不含硫柳汞成分，台灣諾華股份有限公司製程使用硫柳汞，但最後產品會移除，並不以硫柳汞當保存劑，相當於不含硫柳汞。

Q: 流感疫苗若含硫柳汞，對人體有沒有危害，尤其是小朋友？

流感疫苗中所含的硫柳汞，是為了預防微生物在疫苗貯藏與使用過程中生長的保存劑，硫柳汞是一種乙基汞，它與環境中常見的甲基汞不同，並不會在人體累積，而且是可以被代謝的。多篇國際權威醫學期刊指出，並沒有證據顯示硫柳汞會造成兒童神經損害，且對於兒童之神經系統沒有影響。而我國開始對嬰幼兒施打常規預防注射以來，至今並未發生疫苗含汞之傷害事件。

Q: 流感疫苗有加佐劑嗎？

本年度提供之流感疫苗均不含佐劑。

Q: 我是過敏體質，可以打流感疫苗嗎？

接種流感疫苗前，皆須先經醫師評估身體狀況，若為過敏體質，應於施打前告知醫師，由醫師評估是否施打疫苗。

Q: 打了流感疫苗後發燒，是不是就代表感染到流感？

流感疫苗是不活化疫苗，接種後不會造成流感感染。接種季節流感疫苗後48小時內如有發燒反應，應告知醫師曾經接種過流感疫苗，作為診斷參考。接種48小時後仍然持續發燒時，應考慮是否另有其他感染或引起發燒的原因。

Q: 流感疫苗接種後注意事項？

1.接種疫苗後有極低的可能性發生立即型過敏反應，嚴重時可能導致過敏性休克。為了能在事件發生後立即進行醫療處置，接種疫苗後應於接種單位或附近稍做休息，並觀察至少30分鐘以上，待無不適後再離開。
2.使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者，施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。
3.接種後應注意有無持續發燒（超過48小時）、意識或行為改變、呼吸困難、心跳加速等異常狀況，如有不適，應儘速就醫，告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間，以做為診斷參考，並通報當地衛生局或疾病管制署。
4.完成疫苗接種後，雖可有效降低感染流感病毒的機率，但仍可能罹患其他非流感病毒所引起的呼吸道感染，請注意個人衛生保健及各種預防措施，維護身體健康。

Q: 打流感疫苗，會有什麼副作用？

接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，ㄧ般會在發生後1-2天內自然恢復。
極少發生嚴重的副作用，如：立即型過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況（臨床表現包括呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏、心跳加速等），若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。
其它曾被零星報告過之不良事件包括神經系統症狀（如：臂神經叢炎、顏面神經麻痺、熱痙攣、腦脊髓炎、以對稱性神經麻痺為表現的Guillain-Barré症候群等）和血液系統症狀（如：暫時性血小板低下，臨床表現包括皮膚出現紫斑或出血點、出血時不易止血等）。除了1976年豬流感疫苗、2009年H1N1新型流感疫苗與部分季節性流感疫苗經流行病學研究證實與Guillain-Barré症候群可能相關外，其他少有確切統計數據證明與接種流感疫苗有關。

Q: 流感疫苗安全嗎？

今年政府採購3廠牌疫苗皆符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定，且經我國藥政單位核准使用 / 進口；疫苗與其他任何藥品一樣有可能造成副作用，如：立即型過敏反應等，但這種機率是相當小的。

Q: 今年政府採購的流感疫苗品質是否有保障?

政府提供之公費疫苗除於原製造國取得上市許可證外，亦均需符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定，檢附相關證明文件，取得許可證照，同時每批疫苗均經食品藥物管理署檢驗合格，在品質上有保障。

Q: 哪些人不適合接種流感疫苗？

1.已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，不予接種。

2.已知對疫苗的成份有過敏者，不予接種

3.過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。

Q: 今年流感疫苗病毒株是如何選用的呢？

我國使用之疫苗係依世界衛生組織每年對北半球建議更新之病毒株組成，包含3種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。今年使用之疫苗係適用於2013-2014年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分：A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus；

A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus；

B/ Massachusetts /2/2012-like virus。

Q: 今年政府採購的流感疫苗有哪些廠牌？適用年齡為何？可否指定廠牌？

今年提供之公費疫苗共有3家廠牌，疫苗於原製造國取得上市許可證外，且均需符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定。疫苗配送採「先到貨、先鋪貨、先使用」原則，民眾接種疫苗之廠牌將依對象採「隨機」安排方式，無法指定廠牌，各廠牌適用年齡如下：

持有許可證廠商 / 品名	劑型	適用年齡
國光生物科技股份有限公司 / AdimFlu-S“安定伏"裂解型流感疫苗	0.25毫升	提供滿6個月以上 3歲以下使用
國光生物科技股份有限公司 / AdimFlu-S“安定伏"裂解型流感疫苗	0.5毫升	提供3歲以上使用
台灣諾華股份有限公司 / Fluvirin服樂維靈流感疫苗	0.5毫升	提供4歲以上使用
賽諾菲安萬特股份有限公司 / Vaxigrip巴斯德流感疫苗	0.25毫升	提供滿6個月以上 3歲以下使用
賽諾菲安萬特股份有限公司 / Vaxigrip巴斯德流感疫苗	0.5毫升	提供3歲以上使用

Q: 政府採購疫苗量如何估算?足夠使用嗎?

政府採購之疫苗量，係依預估之「計畫對象」接種情形、人口數、去年度接種狀況、接種意願等估算而得，另亦將因應突增之接種需求估算在內，歷年來採購量均足敷需求。

Q: 各類對象之流感疫苗接種劑量及劑次為何？若要打2劑者疫苗廠牌要一樣嗎？

年滿6個月以上未滿3歲之幼兒，每次的接種劑量為0.25毫升；3歲以上接種劑量為0.5毫升。8歲（含）以下兒童，若是初次接種，應接種2劑，2劑間隔1個月以上；若過去曾接種過季節性流感疫苗（不論1劑或2劑），今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去季節性流感疫苗接種史，都只須接種1劑。由於每家廠牌之病毒株種類一致且製程相似，其效果一樣，亦無安全之慮，所以2劑可用不同廠牌疫苗。